Oyente: Jesús Ropero
La documentación contractual del seguro médico privado con Sanitas de mi hija de hace 5 años indica una serie de coberturas que no se están respetando. He hecho una reclamación a la compañía Sanitas, y alegan que se produjo un error a la hora de elaborar dicha documentación contractual, y que las coberturas contratadas son inferiores, eximiéndose de las responsabilidades consecuentes. ¿Pueden hacer esto?, ¿me recomendáis reclamar a la Dirección Gral. de Seguros y Pensiones, o por medio de un Juzgado?
Responde el experto: Pablo Mayor Guzmán (ADICAE)
Ante esta situación haría lo siguiente, Jesús:
1º.- No desprenderme nunca del original del seguro. Si lo tienes que entregar haz una copia autorizada por Notario y entrega esa copia, porque la compañía deberá estar a lo contratado (se trata de un contrato pre-redactado o de adhesión con lo que los fallos no pueden beneficiar al que los cometió, en este caso la compañía).
2º.- Hecha la reclamación a la compañía yo elevaría la reclamación a la DGS adjuntándoles el clausulado, antes de acudir a los Juzgados. Con una resolución positiva de la DGS es posible que la compañía quiera evitar tener que ir a juicio.
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hay 2 comentarios.
Francisco García-Moreno dice,
Estando de acuerdo con el Sr. Mayor de Adicae, antes pediría ayuda a mi agente de Seguros que al fin y al cabo es el mediador entre la aseguradora y el asegurado.
Habria que conocer bien todos los detalles y por escrito, pero si es como dices, yo soy agente y se que lo solucionaría con mi compañía en defensa de mi cliente.
Si quieres puedes mandarme por correo electrónico la documentación y una explicación tuya detallada para que te pueda dar una opinión razonada y mi consejo.
Jesús Ropero dice,
Buenas tardes:
Intenté efectuar la reclamación directamente con la compañía, pero no atendió a razones, por lo que ya la he remitido a la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones, estoy a la espera de que se abra el expediente correspondiente, pero creo que tengo para varios meses.
Lamentablemente, las compañías de seguros no suelen hacer demasiado caso a sus asegurados. Ya os informaré del resultado de la reclamación, pero, según me ha asesorado la OCU, de la cual soy socio, es más que probable que se me dé la razón.
Muchas gracias por vuestra ayuda.